虚劳病西医叫什么

问题一：中医上 所谓的“虚劳” 是不是就是西医上的 “癌症 ”的一种？ 中医上的虚劳,多数指的是慢性病到了后期
。部分疾病中医也以虚劳为诊断。

问题二：虚劳是什么病？ 虚劳　xūláo

病名 。出《金匮要略?血痹虚劳病脉证治》
。又作虚痨。正气损伤所致的虚弱症和具传染性表现为虚弱证候的疾病（见《诸病源候论?虚劳病诸候》） 。前者称为虚损，后者称为劳瘵或传尸劳（见《三因极一病证方论》）
。详见虚损、劳瘵 、传尸劳条。

虚劳又称虚损 ，是由多种原因所致的脏腑阴阳气血严重亏损
，久虚不复的多种慢性衰弱病证的总称 。西医的许多慢性疾病过程出现各种虚损症候
、各种重病后期的恶液质状态等，可参考本证辨证论治
。

虚劳治疗的诊断要点

病史中有生活失节 ，调摄不当等因素
，或大病久病，产后或手术后失血过多等。 临床症状可见面色无华、发白 、黯黑 ，消瘦
，气短声低，心悸 ，健忘
，头晕眼花，自汗盗汗 ，形寒肢冷或五心烦热，倦怠乏力
，食欲不振，腹胀 ，便溏
，遗精滑泄，月经不调或停闭等 。 可见多个脏腑气血阴阳虚损 ，呈慢性
、难复性、进行性的演变过程
。

虚劳治疗的辨证分析

虚劳多因禀赋薄弱
，或烦劳过度，损及五脏 ，或饮食不节
，损伤脾胃，或大病久病 ，失于调理所致。以上各种病因
，或是因虚致病，因病成劳 ，或是以病致虚，久虚不复成劳
，常是多种疾病误治失治和病后失于调理的转归，原发性者很少 。其病理性质 ，主要为气 、血
、阴、阳的亏耗。其病损部位
，主要在于五脏，但以脾 、肾为主要环节
。

临床辨证以气血阴阳为纲 ，五脏虚候为目。一般说来
，病情单纯者，病变比较局限 ，容易辨清其气
、血、阴 、阳亏虚的属性和病及脏腑的所在 。但由于气血同源
，阴阳互根，五脏相关 ，所以各种原因所致的虚损往往互相影响
，由一虚而渐致多虚，由一脏而累及他脏 ，使病情趋于复杂和严重，辨证时应加注意
。

治疗的基本原则是补益。在进行补益的同时
，一是必须根据病理属性的不同，分别采取益气、养血
、滋阴、温阳的治疗方药；二是要密切结合五脏病位的不同而选用方药 ，以增强治疗的针对性 。此外
，由于脾为后之本，肾为先之本 ，故应十分重视调整脾肾
。

虚劳治疗的辨证论治

气虚虚劳证见 面色萎黄
，气短懒言，语声低微 ，体倦乏力
，动则汗出，易感冒 ，腹胀
，纳差，便溏。舌质淡胖苔薄白 ，脉虚大无力 。

治法 补气
。

方药

1．主方补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减

处方：黄芪 、党参各30克，白术
、当归各12克
，陈皮、升麻各9克，柴胡10克 ，茯苓15克
，炙甘草6克。水煎服 。

若心气虚者，加麦冬 、黄精各15克 ，五味子6克
。肾气虚者
，加杜仲
、续断、山茱萸各15克。

2．中成药

(1)补中益气丸每次9克，每日3次 。

(2)人参蜂王浆每次10毫升 ，每日2次。

血虚虚劳 证见 面色唇甲淡白
，头晕眼花，心悸心慌 ，形体消瘦
，肌肤粗糙，月经量少或闭经
。舌质淡 ，脉细弱。

治法 养血 。

方药

1．主方归脾汤(严用和《济生方》)加减

处方：黄芪 、党参各30克，当归
、白术、茯苓各12克
，龙眼肉 、酸枣仁
、熟地黄、白芍各15克，川芎6克 ，大枣5枚
。水煎服。

2．中成药

(1)当归补血丸
，每次9克，每日3次 。

(2)十全大补丸每次9克 ，每日3次
。

阴虚虚劳 证见 两颧潮红
，唇红口干，午后低热 ，手足烦热
，失眠遗精，盗汗。舌质红苔少 ，脉细数 。

治法 滋阴
。

方药

1．主方左归丸(张介宾《景岳全书》)加减

处方：熟地黄20克
，枸杞子 、麦冬、山药各15克，龟板胶20克 ，山茱萸
、菟丝子、鹿角胶各12克。水煎服 。

2．中成药

(1)六味地黄丸，每次9克
，每日3次
。

(2)河车大造丸，每日2次。

阳虚虚劳证见 面色苍白 ，畏寒肢冷
，自......>>

问题三：什么是虚劳病 虚劳发热

病证名 。虚劳亏损所致的发热，以阴虚为多见。《诸病源候论?虚劳热候》：“虚劳而热者 ，是阴气不足
，阳气有余，故内外生于热 ，非邪气从外来乘也
。
”多因醉饱后入房 、忧思劳役
、饮食失调或大喜大怒大痛大沮。初病症见夜热内热虚热
，本病乃为骨蒸内热潮热，治宜养阴清热 ，疏邪润燥（见《理虚元鉴》卷上） 。亦可因瘀血而致
。《风劳臌膈四大证治?虚劳》：“虚劳发热
，未有不由瘀血者。”“是必饮食起居过时失节，营卫凝滞 ，先成内伤，然后随其气所阻之处
，血为瘀积 。 ”为虚中实证，治以活血化瘀为主 ，用大黄（庶^虫）虫丸等方
。参见阴虚发热、阳虚发热 、血虚发热
、气虚热、劳热
，潮热 、骨蒸等条。

问题四：中医的肾痨在西医中如何解释 病名 。因劳损伤肾所致的病证
。证见腰痛，小便不利或有余沥 ，小腹满急
、遗精、白浊 、阴囊湿痒等。《诸病源候论?虚劳病诸候》：“肾劳者
，背难以俯仰，小便不利 ，色赤黄而有余沥
，茎内痛，阴湿囊生疮 ，小腹满急 。
”《三因极一病证方论?五劳证治》：“五加皮汤
，治肾劳虚寒，恐虑失志 ，伤精损髓，嘘极短气
，遗泄白浊，小便赤黄 ，阴下湿痒
，腰脊如折，颜色枯悴
。”《医醇剩义?劳伤》：“肾劳者 ，真阴久亏
，或房室太过，水竭于下 ，火炎于上
，身热腰疼，咽干口燥 ，甚则咳嗽吐血
，来苏汤主之。 ”参见虚劳
、五劳条 。

问题五：中西医结合主治医师考试用书 指导用书必备+精选习题+模拟试卷+考试软件

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中西医结合内科专业（中级）全国中医药专业技术资格考试大纲与细则

为进一步贯彻国家人力资源和社会保障部、卫生部及国家中医药管理局关于全国卫生专业中(初)级技术资格考试的有关精神，进一步体现中医药中(初)级专业技术资格考试的目标要求 ， 国家中医药管理局人事教育司委托国家中医药管理局中医师资格认证中心，于2011年组织有关专家
，对2006年版临床中医学 、中西医结合医学、中药学
、中医护理学中(初)级专业技术资格考试大纲以及2007年版全科医学(中医类)专业技术资格考试大纲进行了修订，形成了2011年版《全国中医药中(初)级专业技术资格考试大纲》(以下简称新大纲)。

新大纲体现了国家中医药管理局培养优秀临床人才“读经典 ，做临床
”的思想导向； 突出了中医、 中西医结合 、中药
、中医护理四类临床专业中(初)级技术人员基础知识的临床综合运用能力及实践能力的测试；合理调整了考试科目设置
，合理增加了与各专业相关学科的内容
。

新大纲在中医、中西医结合临床专业层面与本科层次，以及中药3个级别 、中医护理2个级别层次在考试科目设置及内容上均体现了差别。 ， 新大纲注重了考试专业作为一个整体的表现形式 。将20个专业考试大纲以“基础知识”
、“相关专业知识 ”、“专业知识
” 、“专业实践能力” 四个考试科目进行学科排序
，并在具体内容上进行了4个方面的标识
、

为了配合新大纲的实施， 国家中医药管理局中医师资格认证中心组织全国中医药专业技术资格考试专家委员会 ，依据新大纲编写了与之相配套的((2011年版临床中医药专业技术资格中(初)级考试大纲细则》 (以下简称大纲细则)
。

本书是新大纲的具体细化。其内容涵盖临床中医、中西医结合 、中药
、中医护理四类20个专业(中级、初级师 、初级士三个层次)、50个考试学科 。《大纲细则》以20个专业分类
，分别装订成书
。

本书既是全国中医药专业技术资格考试命审题专家命题用书，也是临床中医
、中西医结合、中药 、中医护理专业即将晋升为中(初)级专业技术资格的考生临床实践
、复习备考的权威性参考书。

目录

大纲

第一部分 基础知识

中医基础理论

内经

伤寒论

金匮要略

温病学

中药学

方剂学

第二部分 相关专业知识

中医诊断学

诊断学基础

传染病学

医学心理学

医学伦理学

卫生法规

第三、四部分 专业知识与专业实践能力

中医肛肠科学

中医基础理论

第一单元 阴阳五行学说

第二单元藏象

第三单元 精气血津液神

第四单元经络

第五单元病因

第六单元发病

第七单元病机

第八单元 防治原则

内经

第一单元 气?阴阳?五行

第二单元藏象

第三单元病机

第四单元病证

第五单元诊法

第六单元论治

第七单元养生

伤寒论

第一单元 太阳病辨证论治

第二单元 阳明病辨证论治

第三单元 少阳病辨证论治

第四单元 太阴病辨证论治

第五单元 少阴病辨证论治

第六单元 厥阴病辨证论治

第七单元 霍乱病辨证论治

第八单元 阴阳易瘥后劳复病辨证论治

金匮要略

第一单元 痉湿⒉∑

第二单元 中风历节病篇

第三单元 血痹虚劳病篇

第四单元 肺痿肺痈咳嗽上气病篇

第五单元 胸痹心痛短气病篇

第六单元 腹满寒疝宿食病篇

第七单元 痰饮咳嗽......>>

你们要的《金匮要略》重点词汇来了 ，记住它可以事半功倍（上）

弥漫性肺间质纤维化简称肺间质纤维化,是由于多种原因引起肺泡壁炎症,继之肺间质形成大量纤维结缔组织和肺结构紊乱的一组异型疾病,病种约有140种之

多;临床以咳嗽,咳痰,气促,进行性呼吸困难为主要特征,晚期可发生肺心病及右心衰竭.本病在概念上有广义和狭义之分.广义包括特发性肺间质纤维化和已知

病因引起的继发性肺间质纤维化.狭义系指原因不明,病变局限于肺部的特发性肺间质纤维化.

病因

中医病因

中医认为肺间质纤维化大多继发于许多慢性肺系疾病久治不愈以后,其病因可以分为以下两类：

1.肺燥津伤多由于肺脏自病,气阴重度耗伤所致,如肺痨,肺痈,消渴等.或温热伤津,误治损阴,重伤肺胃津液,以致肺燥津枯,肺叶失荣,形成肺痿.

2.肺气虚冷内伤久咳或冷哮不解,大病久病之后,耗伤阳气,致肺中虚冷而成.亦有因虚热肺痿,久而不愈,阴损及阳,寒从中生导致者.

西医病因

西医病因和分类

1.原因不明者特发性肺间质纤维化,脱屑性间质性肺炎,慢性粒细胞性肺炎,组织细胞增多症X,肺泡蛋白沉着症,结节病等.

2.原因明确者

(1)药物诱发：常见有抗肿瘤药物和博莱霉素,氨甲喋呤,环磷酰胺等,抗菌药物如呋喃旦啶,青霉素类,4环素类,对氨水杨酸以及乙胺碘呋酮,苯妥英钠,青霉胺等引起.

(2)吸入有机尘埃：主要因吸入污染有放线菌和霉菌的尘埃引起.常见的病种如农民肺,蔗尘肺,蘑菇肺,薄荷肺,加湿器肺,空调肺等,尤指慢性外源性过敏性肺泡炎.

(3)吸入有害气体：如吸入硝酸,硫酸,盐酸的烟雾,毒气和溶剂气体等,不论急性大量吸入或慢性小量吸入,均可导致本病.

(4)感染性：细菌,真菌,病毒,支原体,嗜肺性军团杆菌,寄生虫等.

(5)放射性损害：如放射性肺炎.

3.全身系统性疾病

(1)结缔组织疾病：如类风湿性关节炎,硬皮病,混合结缔组织病,系统性红斑狼疮,结节性多动脉炎.

(2)其它：如类肉瘤病,嗜酸性肉芽肿,多发性神经纤维瘤,肺-肾出血综合征等.

流行病学

好发于40岁以后

不论特发性或继发性肺间质纤维化其发病率已逐年上升.

病机探微

肺

为娇脏,喜润恶燥,赖脾胃输津以濡润,且为水之上源,主持全身水津输布.若多种慢性肺系疾病久治不愈或正气虚衰,复感外邪,均可致肺脏虚损,津气严重耗

伤,形成肺痿.因津伤则燥,燥盛则干,肺叶弱而不用则痿.如尤在泾所云：‘“盖肺为娇脏,热则气烁,故不用而痿;冷则气沮,故亦不用而痿也. ”是以其病理

性质有虚热,虚寒两类：虚热者乃热伤津液,阴虚内热,津枯肺燥,火逆上气则喘咳气促,虚火的津炼液而成浊唾涎沫,虚寒者为气化布散津液则反而聚为涎沫,肺

失治节,膀胱失约则小便频数或遗尿失禁.津气两伤则气促,动后尤甚,血行不畅故面色晦暗,唇舌发绀.

病理生理学

目前认

为,不论何种间质性肺病,由于刺激或损伤因素导致肺脏早期的基础病变为肺泡炎,炎性和免疫细胞可引起肺泡结构紊乱和产生纤维化,肺泡炎可能自限或经治疗而

好转或痊愈.但组织纤维化却无法逆转,甚至继续发展.不论在肺泡内,肺泡隔或间质腔,组织纤维化都十分活跃.肺泡内积聚纤维素或透明膜,以及间质腔内水肿

和细胞浸润,都逐渐随成纤维细胞大量浸润而转变为纤维组织,使原来的组织结构完全变形,并失去弹性.病变部位的小支气管亦被纤维组织牵拉扭曲,导致管腔扩

张或狭窄.部分未被累及的呼吸性细支气管出现代偿性囊状扩张.或汇合成较大囊泡.其发展过程为：刺激→肺泡炎→肺泡结构紊乱→蜂窝肺.以上病变可使肺弥散

功能减损,通气/血流比例失调,出现呼吸困难.

诊断

中医诊断

辨证：

(1)肺燥津伤

证候：气逆喘促,干咳无痰,渐至咳吐粘稠涎沫,甚则带有血丝,口干咽燥,形体消瘦,皮毛干枯,舌红乏津,脉虚数.

(2)阴虚火旺

证候：咳吐浊唾涎沫,或夹有血丝,发热,或午后潮热,颧红盗汗,咽干口燥,心烦失眠,手足心热,皮肤干燥,舌红,脉细数.

(3)气阴两虚

证候：气短喘促,动则尤甚,神疲畏风,极易外感.乏力自汗,咳吐浊唾白沫.舌淡尖红,脉细弱无力.

(4)肺中虚冷

证候：咳吐浊唾涎沫,清稀量多,喜热饮而不欲咽,短气不足以息,小劳则更著,畏寒肢冷,头目眩晕,舌质淡,脉虚弱.

西医诊断

诊断标准：

原发性间质性肺炎的诊断标准

1.主要症状及体征

(1)干咳.

(2)呼吸困难(Hugh-JonesⅡ°以上).

(3)杵状指.

(4)特殊罗音(细捻发音或捻发音).

2.胸部X线所见

(1)阴影分布：弥漫性,散在性,下肺野＞上肺野,呈边缘性分布.

(2)阴影性质：细小的结节状,云絮状,细小细节状十蜂窝状(网状),多发性蜂窝状.

(3)肺野缩小：横膈上升,下肺野缩小.

3.肺功能检查

(1)肺容量减少：%肺活量与%肺总容量减低.

(2)肺弥散功能减低：%DLco,%DLco/VA减低.

(3)低氧血症：PaO2减低,PA一aDO2扩大.

4.血液免疫学检查

(1)血沉增快.

(2)乳酸脱氢酶(LDH)增高.

(3)类风湿因子阳性.

5.病理检查(尸检,肺活检)

与原发性间质性肺炎的病理改变相符合.

6.诊断判断

(1)确诊：具备包括“2”在内的3大项以上,或全部具备“2
”及“5”项.

(2)可疑：全部具备包括“2 ”在内的2大项.

(3)除外诊断：矽肺,肺结核,气管炎target_blank>慢性支气管炎,肺炎,肺癌,结节病.胶原病,过敏性肺炎,放射性肺炎,药物诱发性肺炎.

诊

断：根据IPF具有进行性加重的呼吸困难,咳嗽为主的症状,杵状指和两肺特征性罗音的体征,以及肺部有弥漫性肺间质病变阴影,限制性通气功能障碍,弥散功

能下降,结合支气管肺泡灌洗,67镓核素扫描等资料,在除外继发性因素后即可诊断.最可靠的诊断方法为经纤维支气管镜肺活检获组织学证实,如为阴性可反复

重复3次,仍难确诊者可作局限性开胸肺活检.

病史：IPF绝大多数为慢性型,平均病程5年,最长可达15年.起病隐袭.

症

状：进行性加重的呼吸困难是其最突出的症状.活动后加重,呼吸频率和心率加快可出现在疾病早期.大多数病人同时有不同程度的咳嗽,以干咳为主,常呈刺激

性,晚期加重,可因劳累或深吸气诱发.有时咯少量白粘痰,如伴继发感染时痰量加多并变**.很少咯血,偶而痰中带血或小量咯血,不会大出血.部分患者有胸

痛,盗汗,食欲减退,体重减轻,消瘦,无力等.易发生反复出现的自发性气胸.绝大多数病程持续发展,最终死于呼吸衰竭.极个别可自动缓解或长期稳定不变.

体征：

慢性型杆状指,趾的出现较早,约占40~80%.晚期出现紫绀,体检两肺对称性缩小,胸廓扁平,膈肌上抬,如原患肺气肿则此征不明显.多数患者于中下肺部听到细捻发音,少数为粗捻发音.有时肺部病变虽严重而呼吸音正常.

影象诊断：X线表现

肺

部出现十分典型的弥漫性间质阴影,起始于中下肺.早期呈毛玻璃样影,其内有隐约可见的结节,随后出现网结节,结节阴影小自粟粒状,小结节状,中结节状直到

大结节阴影(直径＞5mm),但大多数为小网结节状(直径3mm);病变中并有网纹和线条阴影增多.晚期出现蜂窝肺,大多数为小蜂窝,壁厚而不规则,与网

结节的薄壁有明显差别.极少数病人表现为中下肺炎,片状阴影.膈肌附近胸膜可粘连增厚.随疾病发展肺体积逐渐缩小,各肺叶普遍缩小,故纵膈无移位,中下肺

叶缩小明显,肺门下移多见.以上阴影常呈混合性,同一胸片可出现早,中,晚期病变.

放射性核素扫描：用67镓核素技术检查,对间质性肺病的诊断有帮助,对慢性炎性组织的敏感性很高,但特异性较低,为近年检查弥漫性肺疾病有价值的方法.

实验室诊断：(一)肺功能测定：示限制性通气功能障碍,肺活量,肺总量减少,弥散功能减低,A一aDO2增加,低氧血症,运动后加重.

(2)支气管肺泡灌洗：应用纤维支气管镜进行肺叶,肺段选择性局部灌洗,收集下呼吸道及肺泡表面液层及内含效应细胞,释放介质或其它与肺泡炎有关物质,可能对局部炎症和免疫情况作出判断,为诊断和治疗提供资料.IPF时中性粒细胞占多数.

部分病人白细胞,血红蛋白增加,血沉加快,类风湿因子或抗体弱阳性,r球蛋白升高.

血气分析：pH正常或上升,PaCO2正常或下降,呈轻度碱血症,PaO2下降.

经支气管肺活检多可确定诊断,但不能全面地观察肺泡炎的范围和程度,且漏诊率较高.必要时需局限性开胸活检,对病理诊断更有帮助.

鉴别诊断

IPF

应首先与易引起继发性肺间质纤维化的结缔组织疾病相鉴别,如严重的类风湿性关节炎,硬皮病,干燥综合征等.各类结缔组织疾病均有明显的肺外脏器损害以及不

同的生化和抗体反应阳性,故诊断并不困难.其次,呈弥漫性肺部阴影的肺泡蛋白沉着症,发展迅速,如无发热的表现,也是以咳嗽和进行性呼吸困难为主,两者鉴

别需有组织学证据.一些呈弥漫性阴影的晚期结节病和原发性肺组织细胞增多症X,慢性外源性过敏性肺泡炎等,X线表现与IPF都极相似,但其临床症状轻微.

另外应与药物性肺间质纤维化相鉴别,后者停药后纤维化可停止发展,与IPF有明显差异.

IPF也有极少数为急性型,好发于年轻病人,起病

急骤,先有高热,咳嗽,进行性呼吸困难和紫绀等,两肺可闻细捻发音,早期中下肺部出现类似支气管肺炎的点片状阴影,血白细胞,中性粒细胞增高,血沉加快,

极似急性肺部感染,但经积极的抗感染治疗无效,而且短期内迅速出现符状指,即应高度疑为本病,争取及早作肺活检以获得组织学诊断.

预后

IPF为持续发展的疾病,预后不佳,其病程长短依赖于病情发展的快慢,急性型最短2周内死亡.最长的慢性型可长达15年.多数死于呼吸衰竭,只有少数患者经治疗后病情稳定或长期缓解.

继发性肺间质纤维化由全身性疾病引起者其发展速度,预后和原发疾病密切相关.由外因引起者,除去致病因素后肺间质纤维化可停止发展,预后较佳.

治疗

中医治疗

治法与方药：

1.辨证分型治疗

(1)肺燥津伤

治法：滋阴清热,润肺生津.

方药：麦门冬汤合清燥救肺汤加减.

麦冬,党参,桑叶,石膏,阿胶,胡麻仁,杏仁,炙杷叶,半夏,川贝母,甘草.

方中桑叶配生石膏清泄肺经燥热;麦冬,阿胶,胡麻仁滋阴润肺,生津止渴;党参,甘草补益肺气;杷叶,半夏,杏仁,川贝母化痰止咳.

如燥热甚者加沙参,花粉,元参以润燥生津;肺胃火盛,呛咳频作加芦根,竹叶以清热;午后潮热者加银柴胡,地骨皮,白薇以退虚热;痰中带血可加白芨,白茅根凉血止血.

(2)阴虚火旺

治法：养阴清热,宁肺止嗽.

方药：紫菀散加减.

紫菀,阿胶,党参,服苓,甘草,川贝母,桔梗,知母,柴胡,5味子,百合,麦冬.

方中紫菀,阿胶以养阴润肺止咳;党参,服苓,甘草培土生金滋化源;川贝母,桔梗宣肺利气;柴胡,知母疏肝清热而降虚火;5味子敛肺而止唾沫;百合,麦冬生津润肺,宁心安神.

如痰中带血加丹皮,茅根凉血止血;心烦加元参,生地交通心肾降火除烦;咳吐如脓者加冬瓜子,芦根以清热排脓;咳甚加桑白皮,地骨皮清肺止嗽.

(3)气阴两虚治法：补益肺气,化痰养阴.

方药：升陷汤合生脉散加减.

生黄芪,知母,柴胡,升麻,桔梗,党参,麦冬,5味子,紫菀,百部,浙贝母,海浮石.

方中用生黄芪,党参补益脾肺之气,柴胡,升麻,桔梗升举下陷大气以治气促;知母,麦冬,5味子养阴润肺止咳;紫菀,百部,浙贝母,海浮石化痰止咳除浊唾.

如虚热者加桑白皮,地骨皮清热止咳;口干加沙参,花粉生津润肺;痰粘稠加生苡仁,冬瓜子健脾化痰;极易外感加白术,防风以固表实卫.(4)肺中虚冷

治法：温肺益气化饮止咳.

方药：甘草干姜汤加味

炙甘草,干姜,服苓,半夏,细辛,5味子.

方中甘草补脾益肺,取甘守津回之意;干姜温肺化饮,使气能化津.服苓健脾渗湿;5味子敛肺止咳：半夏,细辛燥湿化饮.

如兼表寒加桂枝,苏叶散寒温肺;尿频或遗尿加补骨脂,益智仁固肾缩尿;喘息明显加钟乳石,胡桃肉纳气归肾.

弥漫性肺间质纤维化属中医肺痿范畴,总属肺虚,故发病缓,病程长,治

疗应以扶正为主,重视调补脾肾之本.又因其病机以津枯肺燥,故在治疗过程中应时时注意保护津液,无论寒热,均不宜妄用燥热,苦寒,滋腻之品,以免苦燥伤阴,寒凉败胃,滋腻太过碍脾.病至晚期,发生肺心病及右心衰竭征象时,可参阅有疾病的中西医结合治疗.

中药：

(1)百合汤：百合30g,水煎服,每日一次,适用于虚热患者.

(2)紫河车1具,焙干研末.每次服3g,每日1次,适用于虚寒患者.

(3)止咳化矽糖浆：党参,沙参,百合,白芨,夜交藤,白花蛇舌草,金钱草,合欢皮,石苇,甘草熬制糖浆,每日口服50ml,并配合抗矽14h治疗,4个月为1疗程,适用于矽肺所致的弥漫性肺纤维化者.

(4)复方丹参注射液16ml,入500ml液中静滴,每日1次,2周为1疗程.

针灸：

1.体针有咳嗽,气喘者可选用肺俞,气海,肾俞,足3里,太渊,定喘等穴,进针5分~1寸,留针5~10分钟.

2.贴敷疗法用细辛,甘遂各15g,白芥子30g,共研细末,生姜汁调成糊,敷于直径3cm的油纸上,贴于双侧肺,脾,肾俞穴,外用胶布覆盖.

3.取穴疗法取耳穴支气管,肾上腺,前列腺.双耳同时取穴,贴上王不留行籽,每5天更换一次.

推拿,按摩：

揉膻中,肺俞穴各50~100次.背,肋部捏脊和按摩分别为5和50次.每日1次,10日为一疗程,共3疗程.

西医治疗

西药治疗

IPF是一种持续发展的疾病,治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转,进而防止发展为不可逆的肺纤维化,但迄今尚无特效疗法.糖皮质激素仍为首选药物,其次为免疫抑制剂等.

1.

皮质激素慢性型常规起始剂量为强的松30~40mg/日,分3~4次服用.待病情稳定,X线阴影不再吸收可逐渐减量,约持续4~6周后每次减5mg,待减

至20mg/日,每次减2.5mg,如患者感病情不稳定,减量更应缓慢,甚至每次仅减1mg.维持量不小于10mg/日,疗程不应少于1年.如减量过程中

病情反复,应再重新加大剂量控制病情,仍然有效.如病情需要,可终身服用.治疗开始后绝大多数病人于短期内临床症状好转或明显好转,而肺部X线阴影变化不

明显.如为急性型或已发展到严重缺氧阶段则激素应自大剂量开始,以便迅速扭转病情.强的松60~80mg/日,分3~4次应用.如病情凶险开始即用冲击疗

法,静脉注射甲基强的松龙500~1000mg/日,持续3~5天,病情稳走即改为口服,最后根据个体差异找出最佳维持量,避免复发.

2.免疫抑制剂皮质激素疗效不理想时,可改用免疫抑制剂或联合用药,但效果待定.

(1)硫唑嘌呤：为首选药物,剂量为100mg/日,每日一次口服,副作用小.

(2)环磷酰胺：剂量为100mg/日,口服.效果不及硫唑嘌呤.其副作用力骨髓抑制等,故应严密观察.

(3)雷公藤多甙：具有确切的抗炎,免疫抑制作用,与激素或免疫抑制剂联合应用可减少上述两药的剂量并增加疗效,剂量为10~20mg,每日3次,口服.

3.对症治疗如出现继发感染时应根据细菌类型选择抗菌素;低氧血症可给予低流量氧吸入.

其他治疗

弥

漫性肺间质纤维化从肺泡炎演变为蜂窝肺及肺纤维化的各期病理变化可以相互重叠,因此不论确诊时为早期还是晚期,都应立即进行治疗,使新出现的肺泡炎吸收好

转,部分纤维化亦可得以改善并可阻止其发展.早期应用皮质激素治疗是降低病死率的有效方法.而在治疗过程中应用中医润燥养阴,活血化瘀,软坚消痰,培补脾

肾等治疗原则,亦有不可低估的防治作用.

瓜篓的药用价值

金匮名词解释

1.客气邪风： 外至为客
，不正为邪 。从外而来的的反常气候侵犯人体可以引起疾病的发生，此泛指外来的致病因素
。

2.未至而至： 第一个“至
”指时令 ，第二个“至”指气候。“未至而至 ”指（雨水）时令未到而（温热）气候已到，是气候太过（阳旺） 。

3.五邪中人： 指病因
，即风 、寒
、湿、雾 、饮食5种病邪侵入人体
。

4.治未病： 广义的治未病指未病防病；既病早治；已病防传。狭义治未病是指治未病的脏腑，防止疾病的传变 。

5.实脾： 即调补脾脏之意 ，有调脾
、健脾之说。总意是通过调补脾脏可以抵抗肝邪的侵袭
。

6.下利清谷： 下利
，痢疾与泻泄的统称。清谷，完谷不化 。下利清谷 ，指泻下粪便清稀夹有未消化的食物
。此因脾肾阳虚
，阴寒内盛，运化失司所致。

7.清便自调： “清
”同“圊” ，这里做动词用
，清便自调，指大便已恢复正常 。

8.中暍： 即伤暑
。是夏日感受暑热之邪 ，以发热身重
，汗出烦渴，少气脉虚为主证。

9.百脉一宗： 百脉泛指全身的血脉；宗 ，本也；百脉一宗，谓人体百脉
，同出一源，即同归心肺所主为一宗 。此亦是百合病的病机 ，即心肺阴虚内热
，百脉失和
。

10.声喝： 即说话声音嘶哑，为湿热虫毒腐蚀咽喉所致 ，治以甘草泻心汤清热燥湿
，和中解毒。

11.太过不及： 指脉象盛于正常的为太过，弱于正常的为不及 。太过主邪盛 ，不及主正虚
。

12.雷鸣切痛： 形容肠鸣重
，如同雷鸣；腹剧痛，如刀切之状为切痛。是中焦虚寒并停水饮的腹满证的症状之一 。

13.肝著： 著 ，音、义同着
，本义为附着 、依附。此引申为留滞之意
。肝着指肝经气血郁滞，着而不行所致之病名。以胸胁痞闷不舒 ，胀痛或刺痛为主症 。

14.肾着： 着，又做著
，意为留滞附着
。此指寒湿痹着于腰部，腰为肾之外府 ，故称肾着。以腰部及腰以下冷痛重着
，转侧不利，遇阴雨加重 ，多伴腹重下坠为主要临床表现 。

15.胸胁支满： 即胸办部有支撑胀满的感觉
。为痰饮病的主要症状
，水饮之邪，侵犯肺肝 ，肺失宣降
，肝失疏泄而致胸胁支满。

金匮知识点

1.《金匮要略方论》系东汉著名医家张机所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部理法方药悉备的诊治杂病的专著 。

2. 东汉末年 ，张仲景作《伤寒杂病论》十六卷；西晋王叔和整理《伤寒论》十卷
，杂病部分未见；北宋王洙发现 《金匮玉函要略方》；北宋林亿整理《金匮要略方论》
。

3. 师曰：夫治未病者，见肝之病 ，知肝传脾，当先实脾
，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传 ，见肝之病
，不解实脾，惟治肝也 。

4. 夫病痼疾加以卒病 ，当先治其卒病
，后乃治其痼疾也
。

5. 太阳病，其证备 ，身体强
，几几然，脉反沉迟 ，此为痉
，栝蒌桂枝汤主之。

6. 风湿，脉浮 ，身重
、汗出，恶风者
，防己黄芪汤主之 。

7. 论曰：百合病者，百脉一宗 ，悉致其病也。意欲食复不能食
，常默默，欲卧不能卧 ，欲行不能行
，饮食或有美时，或有不用闻食臭时 ，如寒无寒
，如热无热，口苦 ，小便赤
，诸药不能治，得药则剧吐利 ，如有神灵者，身形如和
，其脉微数
。

8. 百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者 ，以阴法救之。见阳攻阴
，复发其汗，此为逆；见阴攻阳 ，乃复下之
，此亦为逆 。

9. 百合病，不经吐、下 、发汗 ，病形如初者
，百合地黄汤主之
。

10. 狐之为病，状如伤寒 ，默默欲眠
，目不得闭，卧起不安 ，蚀于喉为，蚀于阴为狐
，不欲饮食，恶闻食臭 ，其面目乍赤、乍黑
、乍白。蚀于上部则声喝
，甘草泻心汤主之 。

11. 狐惑病蚀于前阴的治法：内服甘草泻心汤，外用苦参汤熏洗前阴；蚀于后阴的治法：内服甘草泻心汤 ，雄黄熏洗后阴
。

12. 邪在于络
，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府 ，即不识人；邪入于藏
，舌即难言，口吐诞。

13. 诸肢节疼痛 ，身体魁羸
，脚肿如脱，头眩短气 ，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之 。

14. 病历节
，不可屈伸，疼痛 ，乌头汤主之
。

15.　虚劳是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。

17. 血痹
，阴阳俱微，寸口关上微 ，尺中小紧
，外证身体不仁，如风痹状 ，黄芪桂枝五物汤主之 。

18. 虚劳失精的治疗方：桂枝加龙骨牡汤
。

19. 虚劳里急
，悸，衄 ，腹中痛
，梦失精，四肢酸疼 ，手足烦热，咽干口燥
，小建中汤主之。

20. 虚劳腰痛，少腹拘急 ，小便不利者
，八味肾气丸主之 。

21. 虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。病机是：心肝阴血不足
。

22. 虚劳干血证方用大黄虫丸。

23. 肺痿是肺气痿弱不振 ，以多唾涎沫和短气为主症
，分虚热和虚寒两种证型 。肺痈是感受风邪热毒，致使肺生痈脓 ，以咳嗽
，胸痛，吐腥臭脓痰为主症
。

24. 火逆上气 ，咽喉不利
，止逆下气者，麦门冬汤主之。

25. 肺痈 ，邪实壅滞者，方用葶苈大枣泻肺汤 。

26. 咳而上气
，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之
。

27. 咳嗽上气 ，痰浊壅肺者
，方用皂荚丸。

28. 胸痹之病，喘息咳唾 ，胸背痛
，短气，寸口脉沉而迟 ，关上小紧数
，栝蒌薤白白酒汤主之 。

29. 胸痹不得卧，心痛彻背者 ，栝蒌薤白半夏汤主之
。

30. 胸痹缓急者
，薏苡附子散主之。

31. 病者腹满，按之不痛为虚 ，痛者为实，可下之 。舌黄未下者
，下之黄自去
。

32. 按之心下满痛者，此为实也 ，当下之
，宜大柴胡汤。

33. 腹满不减，减不足言 ，当须下之
，宜大承气汤 。

34. 心胸中大寒痛，呕不能饮食 ，腹中寒
，上冲皮起，出见有头足 ，上下痛而不可触近
，大建中汤主之。

35. 寒实积滞用温下剂代表方：大黄附子汤
。

36. 寒疝病，血虚内寒方用：当归生姜羊肉汤。

37. 肾着之症不仅在腰部 ，常连胯及腿部 。

38. 广义的痰饮分为痰饮、悬饮 、支饮
、溢饮四类
。

39. 病痰饮者，当以温药和之。

40. 心下有痰饮
，胸胁支满，目眩 ，苓桂术甘汤主之 。

41. 病悬饮者
，十枣汤主之
。

42. 病溢饮者，当发其汗 ，大青龙汤主之
，小青龙汤亦主之。

43. 咳逆倚息，不得卧 ，小青龙汤主之 。

44. 男子消渴
，小便反多，以饮一斗 ，小便一斗
，肾气丸主之
。

45. 小便不利者，有水气 ，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。

46. 脉浮
，发热，渴欲饮水 ，小便不利者
，猪苓汤主之 。

47. 师曰：病有风水、有皮水 、有正水
、有石水、有黄汗
。

48. 问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断 ，后病水
，名曰血分，此病难治；先病水 ，后经水断
，名曰水分，此病易治。何以故？去水 ，其经自下 。

49. 经为血
，血不利则为水，名曰血分。

50. 师曰：诸有水者 ，腰以下肿，当利小便；腰以上肿
，当发汗乃愈
。

51. 风水，脉浮身重 ，汗出恶风者
，防已黄芪汤主之。腹痛者加芍药 。

52. 心下坚大如盘，边如旋盘 ，水饮所作
，枳术汤主之
。

53. 寸口脉浮而缓，浮则为风 ，缓则为痹。痹非中风
，四肢苦烦，脾色必黄 ，瘀热以行 。

54. 然黄家所得
，从湿得之
。一身尽发热而黄，肚热 ，热在里，当下之。

55. “然黄家所得
，从湿得之 ”强调湿从火化是湿热发黄的重要原因；黄疸的形成与脾湿有关 。

56. 谷疸之为病，寒热不食 ，食即头眩
，心胸不安，久久发黄,为谷疸 ，茵陈蒿汤主之
。

57. 酒黄疸
，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之。

58. 黄疸腹满 ，小便不利而赤
，自汗出，此为表和里实 ，当下之
，宜大黄硝石汤 。

59. 黄疸病，茵陈五苓散主之
。（一本云茵陈汤及五苓散并主之）

60. 诸病黄家 ，但利其小便；

61. 心气不足，吐血
，衄血，泻心汤主之。

62. 下血 ，先便后血
，此远血也，黄土汤主之 。

63. 下血 ，先血后便
，此近血也，赤小豆当归散主之。

64. 呕而肠鸣 ，心下痞者
，半夏泻心汤主之
。

65. 下利便脓血者，桃花汤主之。

66. 热利下重者 ，白头翁汤主之 。

67. 肠痈脓成证治：薏苡附子败酱散主之
。

68. 肠痈脓未成证治：大黄牡丹汤主之。

69. 妇人怀妊
，腹中疞痛，当归芍药散主之 。

70. 产后腹中疞痛 ，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝虚劳不足
。

71. 妇人之病，因虚 、积冷
、结气
，为诸经水断绝。至有历年，血寒积结 ，胞门寒伤
，经络凝坚 。

72. 妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之
。

73. 妇人藏躁 ，喜悲伤欲哭
，象如神灵所作，数欠伸 ，甘麦大枣汤主之。

74. 冲任虚寒夹瘀：温经汤主之 。

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药 名：瓜蒌

拼 音：GUALOU

英文名：药材 药材栝楼Snakegourd Fruit 瓜蒌仁 Smakegourd Seed

来 源：为葫芦科植物栝楼的干燥成熟果实。

功 效：润肺，化痰 ，散结
，滑肠 。

主 治：治痰热咳嗽，胸痹 ，结胸，肺痿咳血
，消渴，黄疸 ，便秘
，痈肿初起。①《别录》：" 主胸痹
。"②《本草图经》："主消渴。"③成无己："通胸中郁热 。"④《伤寒类要》：" 治脾瘅溺赤出少，惕惕若恐
。"⑤《品汇精要》："消结痰 ，散痈毒。"⑥《纲目》："润肺燥
，降火 。治咳嗽，涤痰结 ，利咽喉
，消痈肿疮毒
。"⑦《江苏植药志》："治水肿"⑧《山西中药志》："瓜瓢洗手，治冻裂。"

性味归经：甘苦 ，寒 。①成无己： "味苦
，寒
。"②《日用本草》： "味苦，平凉 ，无毒。"③ 《本草衍义补遗》： "甘，润 。

入肺、胃 、大肠经
。①《本草汇言》： "入手少阴
、太阴经。"②《本草新编》： " 入肺、胃二经 。"

用法用量：内服：煎汤
，3～4钱；捣汁或入丸 、散。外用：捣敷

用药忌宜：脾胃虚寒，大便不实 ，有寒痰、湿痰者不宜
。①《本草便读》："冷滑大肠
，脾虚无火
、大便不实者不可用。"②《本经逢原》："脾胃虚及呕吐自利者不可用 。"

药物配伍：《本草经集注》："枸杞为之使
。恶干姜。畏牛膝、干漆 。反乌头
。"

别 名：果裸(《诗经》) 、王菩(《吕氏春秋》)
、地楼(《本经》)、泽巨 、泽冶(《吴普本草》)
、王白(《广雅》)、天瓜(《尔雅》郭璞注) 、萯(《穆天子传》郭璞注)
、瓜蒌(《针灸甲乙经》)、泽姑 、黄瓜(《别录》)
、天圆子(《东医宝鉴》)、柿瓜(《医林纂要》) 、野苦瓜(《贵州民间方药集》)、杜瓜
、大肚瓜(《浙江中药手册》)、药瓜(《四川中药志》) 、鸭屎瓜(《广东中药》)

处方名：栝楼
、瓜蒌、全瓜蒌 、全栝楼
、糖瓜蒌、瓜蒌瓢 、瓜蒌实
、瓜蒌瓤等

商品名：瓜蒌、栝楼 、全瓜蒌
、全栝楼，以个大皱缩、皮厚柔韧 、杏黄或红**、糖性足
、不破皮者为佳。

动植物资源分布：我国大部分地区均有分布 。药树主产山东、安徽 、河南等地
。

药材的采收与储藏：霜降至立冬果实成熟 ，果皮表面开始有白粉并为淡**时
，即可采收。连果柄剪下，将果柄编结成串 ，先堆积屋内2～3天
，再挂于阴凉通风处晾干(2个月左右)；然后剪去果柄，用软纸逐个包裹 ，以保持色泽 。防止撞伤破裂
，否则易生虫发霉
。

拉丁名：药材Fructus Trichosanthis原植物Trichosanthes kirilowii Maxim．

炮制方法：去柄，洗净 ，置蒸笼内蒸至稍软，压扁
，切成块。

考 证：出自《神农本草经》 ①《本草图经》："栝楼，今所在有之 。皮黄肉白 ，三
、四月内生苗
，引藤蔓，叶如甜瓜叶 ，作叉
，有细毛。七月开花，似葫芦花 ，浅**
。实在花下
，大如拳，生青 ，至九月熟
，赤**。其实有正圆者，有锐而长者 ，功用皆同 。"②《纲目》：" 栝楼，其根直下生
，年久者长数尺，秋后掘者结实有粉 ，夏月掘者有筋无粉
，不堪用
。其实圆长，青时如瓜 ，黄时如熟柿
，山家小儿亦食之。内有扁子，大如丝瓜子 ，壳色褐
，仁色绿，多脂 ，作青气 。"③《重庆堂随笔》："栝楼实一名天瓜
，故其根名天瓜粉，后世讹瓜为花 ，然相传已久，不可改矣
。……今药肆中名此为瓜蒌
，以土瓜根子为栝楼，用者不可不审。土瓜一名王瓜 ，即《月令》孟夏王瓜生是也；非蔬圃之黄瓜
，蔬圃黄瓜一名胡瓜，《随园食单》作王瓜者误也 。"

生药材鉴定：干燥果实呈长椭圆形或卵圆形 ，长约9厘米
，直径约6厘米
。果皮橙**或土**，微有光泽 ，皱缩
，顶端有圆形的花柱残存，基部略尖 ，有果柄的残余
，果柄部周围的果皮上有放射状纵沟。质重，剖开后内表面黄白色 ，并有纤维，肉质胎座多已缩成粘丝状
，种子集结成团 。气如焦糖，味略甜
。以个大、不破 、色澄黄
、糖味浓者为佳。同属植物圆子栝楼 Trichosanthes hylonoma Hand．-Mazz、长萼栝楼 T．Sinopunctata C. Y． Cheng et C． H．Yuch 的果实 ，在少数地区亦作栝楼入药 。显微鉴定栝楼果皮 粉末：淡黄棕 色。①石细胞类方形 、圆多角形
、长方形、长圆形 、菱形
、类三角形或蚌形
，直径14～70μm，壁厚4～ 17μm层纹不明显 ，纹孔细密
，孔沟细，有的分叉
。②果皮表皮细胞断面观类长方形 ，有的具纵向分隔
，外壁较厚，被有显颗粒性的角质层 ，并呈脊状伸入表皮细胞的垂周壁；表面观类方形或类多角形
，垂周壁厚度不一，分隔壁较薄。气孔副卫细胞5～7个 ，环列 。③木化薄壁细胞类多角形、类圆形或稍不规则，壁稍厚
，微木化，纹孔较密
。④纤维长条形 ，壁稍厚
，纹孔斜裂缝状式十字形，孔沟较明显。⑤导管主为螺纹导管 ，有的为双螺纹或多螺纹增厚 。 瓜蒌以完整 、皱缩、皮厚
、糖性足者为佳
。瓜蒌皮以外表面色橙红、内表面色共黄白 、皮厚者为佳。显微鉴定 栝楼种子粉末暗红棕色 。①种皮表皮细胞表面观类多角形或不规则形
，平周壁具稍弯曲或平直的角质条纹；断面观细胞形状不一，有的径向延长成栅状 ，有的切向延长
，外有角质层
。②厚壁细胞较大，棕色。不规则的长方形
、长圆形、类三角形 ，壁波状弯曲
，有的呈短分枝状，直径32～78μm ，长至152μm，壁厚6～16μm
，有的厚薄不匀，木化 ，具网状裂缝
，孔沟较密 。③石细胞不规则形或长条形，壁波状弯曲或呈短分枝状 ，直径12～68μm
，长至170μm，壁厚7～14μm ，少数具层纹
，孔沟较稀，有的一边孔沟不明显 ，有的胞腔内含黄棕色或棕色物
。④星状细胞不规则长条形或长圆形
，壁弯曲，具数个短分枝或突起 ，枝端钝圆，细胞直径12～29μm
，长至175μm，壁厚3～9μm ，木化
，纹孔明显，孔沟较密 ，有的胞腔内含棕色物。另有星状细胞较大 、壁薄
，突起多而钝圆，纹孔大小不一 。此外 ，子叶细胞充满糊粉粒
，并含脂肪油滴和脂类物质；内胚乳细胞充满细小糊粉粒；以及镶嵌状排列的假种皮细胞
、色素块等。本品以饱满、油性足者为佳
。

中药化学成分：果实含三萜皂甙 、有机酸
、树脂、糖类和色素。种子含脂肪油 。果实所含的蛋白质与其块根"天花粉"所含的蛋白质不同，参见"天花粉"条
。 栝楼果实含皂甙 、有机酸及其盐类
、树脂、脂肪油 、色素、糖类 ，还含有精氨酸
、赖氨酸、丙氨盐 、缬氨酸
、异亮氨酸、亮氨酸 、甘氨酸及类生物碱物质
，后者含有多个单体。果皮含棕榈酸
、木蜡酸、蜡酸 、蒙坦尼酸
、蜂蜜酸、L-(一)-α- 棕榈酸甘油酯  、△7-豆甾烯醇
、△7-豆甾烯酮 –3和△7-豆甾烯醇 -3- β-D-吡喃葡萄糖 。并含钾、钠 、钙、镁
、铜、锌 、铁
、钼、铬等金属元素
。⑴栝楼仁含皂甙 、有机酸及其盐
、树脂、脂肪油及色素。脂肪油仿量为26%，其中饱和脂肪酸占30% ，不饱和脂肪酸占66.5%，以栝楼酸（trichosanic acid）为主 。此外
，种子油中尚含有安石榴酸，可能为栝楼属种子油中的特片成分
。油中还含有 4个△5-萜类 ，6个△7-萜类
，被鉴定为菜油甾醇 、7，24-胆甾双烯醇
、7 ，25-胆甾双烯醇
，7，22 ，25-胆甾三烯醇。并分到豆甾完醇 。⑵中华栝楼种子成分与栝楼种子大致相同
，分得△7-豆甾烯醇葡萄糖甙和α-菠菜甾醇葡萄糖的混合物，及三个酚类化合物
。

金匮要略重点难点

第一章 绪论

重点：《金匮要略》书名释义及性质、《金匮要略》基本内容及学术成就贡献

难点：《金匮要略》脉学特点 、《金匮要略》编写体例
、《金匮要略》学术成就及贡献、《金匮要略》制方理论及用药特点服药法

第二章 脏腑经络先后病脉证第一

重点：治未病 、肝虚治法、虚实异治
、发病与预防

难点：“脾旺不受邪
”、“治肝补脾之要妙”——五行生克制化原理 、发病三条途径

第三章 痉湿暍病脉证治第二

重点：湿病的治疗原则及其机理
、湿病的概念、证治

难点：外湿治法为何“微发其汗 ” 、内湿治法为何“利小便
” 
、防已黄芪汤是微汗法还是渗利法、三附子汤证治比较 、麻黄加术汤与麻杏薏甘汤证治比较

第四章 百合狐惑阴阳毒病脉证治第三

重点：百合病的病因病机
、临床表现、治法主方 、狐惑病的病因病机
、临床表现及内服方、外治法 、阴阳毒病的病因、临床表现与证治

难点：百合病的病因病机
、百合病命名有几种学说、“百脉一宗”含义 、狐惑病的命名
、本篇甘草泻心汤与《伤寒论》中甘草泻心汤的异同点、阴阳毒的分类特点

第五章 中风历节病脉证并治第五

重点：中风历节病的概念和中风的病因病机及辨证 、历节的证治

难点：以脉象推论中风病的病因病机
、《金匮》对中风病因病机的认识

第六章 血痹虚劳病脉证并治第六

重点：血痹病概念及成因证治

难点：脉象推论血痹轻证病因病机、虚劳的脉象有何特点

第七章 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

重点：肺痿证治 、肺痿肺痈鉴别

难点：虚热肺痿的证治
、虚寒肺痿证治、麦门冬汤麦冬与半夏配伍意义

第八章 奔豚气病脉证治第八

难点：桂枝加桂汤与苓桂甘枣汤证比较 、奔豚汤方义

重点：奔豚气病的概念
、肝气奔豚的证治

第九章 胸痹心痛短气病脉证治第九

重点：以“阳微阴弦 ”的脉理阐发胸痹心痛的病因病机、栝蒌薤白三方异同点 、人参汤的组成、功效与主治证
、胸痹急症证治、心痛证治

难点：“阳微阴弦”含义？栝蒌薤白半夏汤与栝蒌薤白白酒汤证的鉴别 、枳实薤白桂枝汤与人参汤主治证为何迥异？“关上小紧数
”之“数”字如何理解？心痛轻证与重证的证治
、薏苡附子散方义、胸痹急症原文中“缓急 ”的注家不同认识

第十章 腹满寒疝宿食病脉证并治第十

重点：腹满病虚实寒热的辨证要点 、厚朴七物汤和大柴胡汤证治
、厚朴三物汤、大承气汤 、附子粳米汤
、大黄附子汤的证治、脾胃虚寒证 、血虚寒疝的证候特点及方药

难点：对“趺阳脉微弦 ，法当腹满
，不满者必便难，两胠疼痛 ，此虚寒从下上也
”的理解
、实热性腹满病“舌黄未下者，下之黄自去”、实热性腹满四方鉴别 、大黄附子汤条之“发热 ”症、附子粳米汤与赤丸中有炮附子
、炮乌头与半夏相反药物配伍、大乌头煎 、乌头桂枝汤与当归生姜羊肉汤同治寒疝区别是什么？大建中汤证“上下痛而不可触近
”。

第十一章 五脏风寒积聚病脉证并治第十一

重点：肝着
、肾着的概念、旋覆花汤的证治 、甘草干姜茯苓白术汤的证治

难点：旋复花汤如何体现活血化瘀法？肝着症状特点
、肾着的病位

第十二章 痰饮咳嗽病脉证并治第十二

重点：痰饮病的分类及概念、治则 、苓桂术甘汤
、肾气丸、甘遂半夏汤的主症治法 、下焦饮逆和痰饮冒眩的主症
、方药、支饮重证的证治 、葶苈大枣泻肺汤的证治

难点：肺饮与四饮的关系、对同病异治具体体现
、留饮优饮、甘遂半夏汤中相反相成配伍及煎服法 、五苓散的方解及作用
、大小青龙汤的异同、支饮重证—虚者 、实者的含义和区别
、木防己汤中石膏用量

第十三章 消渴小便不利淋病脉证并治第十三

重点：消渴病概念之广义、狭义之分 、白虎加参汤证治
、消渴肾气亏虚证治、小便不利上燥下寒证治

难点：《金匮》对消渴辨证与后世三消关系 、消渴病与消渴症的鉴别
、肾气丸与枯蒌瞿麦丸证治异同

第十四章 水气病脉证并治第十四

重点：水气病的分类及治法、血分 、水分、气分概念
、证治

难点：五脏水与四水的关系、“血不利则为水”理论与临床意义 、“阴阳相得
，其气乃行，大气一转 ，其气乃散 ”的含义
、越婢汤与防己黄芪汤的鉴别应用、防己黄芪与防己茯苓的鉴别应用 、气分病证治

第十五章 黄疸病脉证并治第十五

重点：黄疸病分类与病因病机
、谷疸病的病因病机、栀子大黄汤 、大黄硝石汤
、茵陈五苓散小半夏汤、小建中汤的证治及临床应用

难点：“脾色必黄瘀热以行
”的深义 、男子黄
，但为何小便自利？虚黄的病机
、女劳虚证治

第十六章 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六

重点：吐衄下血证治、远血与近血的鉴别 、瘀血脉证

难点：泻心汤与柏叶汤的比较鉴别、黄土汤中黄芩的作用

第十七章 呕吐哕下利病脉证治第十七

重点：呕吐治禁与治则
、呕吐、哕证治 、小半夏汤
、生姜半夏汤、半夏干姜三方证比较 、下利证治

难点：胃反概念与证治
、茯苓泽泻汤主治之“胃反”与大半夏汤证有何不同、大黄甘草汤主治证与病机 、下利气与气利有何不同？何方主治？

第十八章 疮痈肠痈浸*病脉证并治第十八

重点：肠痈脓未成与脓已成辨证论治

难点：薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤证治鉴别和临床应用

第二十章 妇人妊娠病脉证并治第二十

重点：当归芍药散证治
、胶艾汤证治、桂枝茯苓丸证治 、妊娠养胎

难点：桂枝茯苓丸证病机及用药特点
、胶艾汤证病病机、附子汤证 。

第二十一章 妇人产后病脉证并治第二十一

重点：产后腹痛证治 、产后中风、产后血虚烦呕
、下利及临床应用。

难点：产后病机特点、竹叶汤与竹皮大丸二方鉴别
。

第二十二章 妇人杂病脉证并治第二十二

重点：梅核气 、脏躁的概念及辨证论治
、温经汤与胶艾汤病机、主症及功效。

难点：梅核气 、脏躁的概念及辨证论治
、对妇人杂病病因特点 。

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