糖尿病人的健康教育

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱 、微生物感染及其毒素
、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退 、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质
、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点 ，典型病例可出现多尿 、多饮
、多食、消瘦等表现
，即“三多一少”症状 。为了使更多人认识糖尿病并对其进行进一步的了解，因此我们相应作出了以下有关于健康教育的计划
。 一 、 糖尿病健康教育计划的设计

（1） 询问患者家中是否有糖尿病病史
、发生时间还有

相应的症状。

（2） 查找相关资料 ，或向其他医师或护士寻找经验并分

析好病情 。

（3） 采取相应措施进行护理诊断与治疗。如人体免疫治

疗、饮食定时定量 、合理调整三大营养
、运动治疗还有相应的药物治疗······通过这些来加快患者病情的好转
。

二、 糖尿病健康教育的诊断

（1） 计划前的研究阶段：①问题与政策的分析②形势

分析③目标人群的分析

（2） 计划活动研究阶段：①制定目标②确定教育策③

材料制作与预测④人员培训计⑤活动与日程管⑥

监测与评价

三 、 糖尿病健康教育计划的实施

(1) 制作实施时间表：为了使实施糖尿病的全过程有比

较强的计划性，按时完成各阶段的实施工作
，首先要制定一个科学的时间进度表，来治疗相应症状的糖尿病。

(2) 实施的组织结构：①政策支持②领导机构③执行机

构④组织协调与合作 。糖尿病并不是一时半会所能医治好的 ，所以进行相关治疗要通过以上的组织机构才能运行的
。

(3) 实施工作人员的培训：因为糖尿病人血糖浓度增

高
，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收 ，以致形成渗透性利尿
，出现多尿，甚至有的病人甚至每昼夜可达30余次。

(4) 实施的物品管理：有利于糖尿病患者更好得到相应

的药物治疗 ，紧急时还可以及时处理.

（5） 实施的质量控制：糖尿病患者由于大量尿糖丢失
，

如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态 ，能量缺乏需要补充引起食欲亢进
，食量增加 。所以患者不能乱吃东西，特别是糖类食物 ，要特殊搭配
。 四
、 糖尿病健康教育计划的评价

（1） 评价的概念：评价是客观实际与预期目标进行的

比较。因此我们要分清糖尿病的人的基本特征，如素体阴虚饮食不节、形体肥胖情志失调 、肝气郁结外感六*
，毒邪侵害，并同时还会引起一定的并发症：心血管病变、肾脏病变
、神经病变、视网膜病变还有足溃疡等 。所以要正确的认识到其中的重要性

（2） 评价的作用：①了解健康教育与健康促进项目的

效果如何
。②对项目全面检测 、控制。③ 。最大限度地保障计划的先进性和实施质量
。患者可能有一些根本就不知道自己到底患了糖尿病 ，所以此时我们应该确定评价的作用并对其进行症状分析。如糖尿病患者总结为“三多一少 ”
，所谓三多食指“多食
、多饮、多尿
”，一少是指“体重减轻” 。

（3） 评价的目的：①确定健康教育与健康促进计划的

合理性和先进性。②确定健康教育/健康促持续性如何
。③总结健康教育/健康促进项目的成功经验与不足之处 ，提出进一步的项目方向。制定糖尿病的健康教育就是为了让患者更好地了解到该如何去预防还有对其进行治疗 。

所以以下就是我们由此而得出的结论：

"糖尿病"是一种血液中的葡萄糖容易堆积过多的疾病
。国外给它的别名叫"沉默的杀手"
，特别是"成人型糖尿病"，四十岁以上的中年人染患率特别高。所以我们对糖尿病患者做了以上的健康教育计划 ，使他们更好地去了解这种病 。

糖尿病健康教育内容及方法

1 、饮食要注意一日三餐七成饱
，要少吃多餐，不吃过甜的食物 ，不吃腥辣的食品
，严禁抽烟
、喝酒等不良习惯，因为这些会加重糖尿病的病情 ，有抽烟习惯的要在一年内慢慢把烟戒掉，不要一下子就马上戒掉
。原来吃降糖西药的达半年以上者
，不要骤然停服，因为这样会引起血糖的突然升高 ，应在医生的指导下
，慢慢减量，直至停服。饮食方面要注意粗、细粮搭配着吃 。建议吃些南瓜 、燕麦片等
。但要明确注意一点 ，不管这个东西有多好
，有多么适合糖尿病人吃，都不要过量。

水果含碳水化合物约为6-20% ，西瓜含量低
，香蕉含量高，有葡萄糖
、果糖、蔗糖 、淀粉
、果胶等 。水果中含有较多的果糖和葡萄糖 ，重症糖尿病人不宜吃过多的水果
。为了补充人体所需营养
，可吃少量水果，一般一日量在100克左右 ，但需注意血糖和尿糖的变化。如果吃了水果后尿糖增多，则应减少主食
，以免出现血糖升高 。为防止并发症动脉硬化、便秘，应饮食多样化 ，满足人体所需营养
，以利健康长寿。瘦肉也可以吃，一星期二到三次 ，每次二两多就行
。稀饭容易升高血糖所以最好不吃。苦瓜 、苦丁茶、绞股蓝茶等对治疗糖尿病有辅助作用
，可经常吃 。

① 不宜吃的食物有：

Ⅰ
。易于使血糖迅速升高的食物：白糖
、红糖、冰糖 、葡萄糖
、麦芽糖、蜂蜜 、巧克力
、奶糖、水果糖 、蜜饯
、水果罐头、汽水 、果汁
、甜饮料、果酱 、冰淇淋、甜饼干
、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。

Ⅱ 。易使血脂升高的食物：牛油 、羊油
、猪油、黄油 、奶油
、肥肉，对富含胆固醇的食物 ，更应特别注意
，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生
。

Ⅲ。不宜饮酒 。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能 ，每克酒精产热约7千卡（294焦）
，长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高
。少数服磺脲类降糖药的病人 ，饮酒后易出现心慌、气短 、面颊红燥等反应。注意，使用胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖
，所以，为了病人的安全还是不饮酒为佳 。

② 适宜吃的食物：主要是可延缓血糖
、血脂升高的食物
。

Ⅰ。大豆及其制品：这类食品除富含蛋白质、无机盐 、维生素之外 ，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸
，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂 ，所含的谷固醇也有降脂作用 。

Ⅱ。粗杂粮：如莜麦面
、荞麦面、热麦片 、玉米面含多种微量元素
，维生素B和食用纤维
。实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面
、白面按2：2：1的比例做成三合面馒头、烙饼 、面条 ，长期食用
，既有利于降糖
、降脂，又能减少饥饿感 。

（6）糖尿病人应少吃或不吃水果
。因水果中含有较多的碳水化合物 ，并且主要是葡萄糖、蔗糖 、淀粉。食后消化吸收的速度快
，可迅速导致血糖升高，对糖尿病病人不利 。所以糖尿病一般不宜多吃水果
。但是由于水果中含有较多的果胶 ，果胶有延缓葡萄糖吸收的作用，因此
，在病情稳定时可以少吃一些水果。

　吃水果时，要以含糖量低为选择原则 。同时 ，还要根据其含糖量
，计算其热能
。换算成主食，减少或扣除主食的量 ，以保持总热量不变。不宜每餐都吃水果
，一般认为在两餐之间（血糖下降时）少量服用较为合适 。有考营养成分表，根据病情酌情选用
。

（7）糖尿病病人还应限制饮食中胆固醇的含量。因糖尿病病人病情控制不好时 ，易使血清胆固醇升高
，造成糖尿病血管并发症，冠心病等 。所以糖尿病病人饮食中要限制胆固醇的摄入量 ，一般主张胆固醇的限量为每日低于300毫克。故临床应不用或少用肥肉和动物内脏
，如心
、肝、肾 、脑等，因这类食物都富含较高的胆固醇
。多吃瘦肉和鱼虾等 ，此属高蛋白低脂肪食物。

2
、每天都要有一定量的运动，餐后半小时后即可开始运动
，但不宜过量，体育锻炼不能从事剧烈的运动 ，标准以微汗即可 。因此提倡以每天散步1——2小时为宜

3、糖尿病又称富贵病
，病人不易疲劳过度 ，必须注意休息 ，保证充足的睡眠
。睡眠要有规律
，建议晚九点睡，早七点起。

4 、糖尿病容易发生并发症 ，尤其是心血管
、眼、四肢的并发症
，因此要选择合适的鞋子，注意脚部的保暖 ，选用透气吸汗的纯羊毛和纯棉袜子
，尽量不要在室内外赤脚行走 。每天要用温和的肥皂洗脚，水温不要超过体表温度 ，脚浸泡在水中的时间不要超过5分钟，特别注意清洗脚趾间的皮肤
，洗完后用柔软的毛巾轻轻擦干
。洗澡时应以温水为宜，切忌温度太高 。注意防止四肢受伤 。

5 、自备测糖仪 ，每天定期测量血糖；坚持每天服用或注射降糖药物
。餐前15—20分钟时使用
，或者测量血糖值超标准时使用；据统计，糖尿病人血糖值在每天上午11点左右达到最高 ，因此控制和降低这一时段的血糖对糖尿病人来说尤为重要。

6、到正规的医院找医生诊断和开药
，切忌轻信广告或江湖骗子的宣传而乱买药吃；按医嘱或者说明书使用降糖药物，不能随意减小剂量 ，也要切忌超量使用从而导致低血糖发生 。

7
、口袋里经常备有些糖果、饼干
，如果外出时或者使用降糖药物后出现头晕目眩等低血糖症状，须立即吃些食物或者糖饼 ，或喝一杯糖水
。糖饼 、糖水只能在低血糖时吃
，平时不能吃。

8
、糖尿病是慢性病，需要长期的治疗 ，因此患者要正确认识，抛弃思想包袱
，保持身心愉快 。

使用降糖药物治疗

1、目前口服降糖药有两类：

一类为磺脲类降糖药，这类药物主要作用是通过刺激胰岛B 细胞分泌胰岛素 ，还可增加肝糖原的储备和增加组织对葡萄糖的 摄取
，而使血糖下降。第一代磺脲类代表药物为D860，此类药 物几乎完全由肾脏排出 ，老年人不适用
，特别是有肾功能不全的 老人禁用；近年来第二代磺脲类药物已相继问世，如优降糖 、达 美康
、美吡哒、克糖利 、糖肾平等
。此类药物的特点有：

　①作用 强 ，剂量小
，副作用低。

　②兼有降血脂，改善血液流变学及有一 定防止微血管病变等作用 。

　③糖肾平95％由胆道排出 ，应用于 老年人特别是伴有肾功能不全者最适用
。但优降糖50％由肾脏 排出
，且易引起低血糖反应，老年患者应用时应密切观察。

另一类为双胍类降糖药：这类药物主要作用是通过抑制肠道回收葡萄糖和促进葡萄糖在组织中分解而起到降糖作用 ，常有消 化道反应，其代表药物为降糖灵
、降糖片、二甲双胍等 。由于此类药物副作用明显
，有些国家已不生产
。但根据国内经验，合理 地应用疗效还是不错的 ，副作用也可减少
，尤其是降糖片的副作用弱于降糖灵，作用也比降糖灵弱。

2  、使用胰岛素 。目前丹麦产的人胰岛素 ，疗效不错
。

　饮食指导

根据每位患者在休息
、轻体力劳动、中体力劳动 、重体力劳动、极重体力劳动的分法
，总热量在25%～30%
、30%～35%、35%～40% 、40%以上。总热量必须适应生理需要，做到保证营养 ，这就要求进餐定时
、定量、饮食总热量的估计应按年龄 、性别
、身高、计算标准体重后计算 。＞10%者为超重
，＞20%者为肥胖
。

按患者的不同情况计算分配，如身高165cm患者 ，标准体重为165—105=60kg
，极轻体力劳动总热量为60×30%=1800kcal/d，蛋白质 、脂肪
、碳水化合物占总热量的百分比符合前述的要求 ，为合理饮食计算其数量，转化为食谱
，可将食品分为1/5、2/5 、2/5分配于早
、中、晚3餐。限制高脂 、高胆固醇食物，如蛋黄、动物内脏
、鱼子、肥肉 、猪肉
、牛、羊油等 ，少吃油炸食物
，因高温可破坏不饱和脂肪酸 。在进行中度以上的体力劳动和体育锻炼前，应注意增加少量食物 ，以避免发生低血糖（1型糖尿病患者不宜做中度以上的体育锻炼）。

　心理护理

大多数糖尿病患者想到疾病将伴随终生心里很难过
，表现为精神抑郁，心情不畅
。此种心态自然会削弱机体的免疫功能 ，使抵抗力下降
，不利于糖尿病的控制，严重影响治疗效果。因此 ，在糖尿病的治疗中
，心理治疗和护理是十分重要的，基于患者的上述心理特征 ，医护人员态度要热情，优质服务
，向患者主动诚恳地解释有关问题，客观地向病人介绍疾病有关发展过程及预后知识 ，使患者认识到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病
，但又是可防治的疾病，使患者坚持治疗 ，树立战胜疾病的信心 。

　用药指导

1 、 口服用药指导

向患者和家属讲解口服降糖药物的药理作用
，嘱患者要按时服药
。磺脲类药物如达美康，这些药有促胰岛素分泌的作用 ，起效时间为服药后30min
，因此，一般在饭前30min左右服药。双胍类药物如二甲双胍
、苯乙双胍（降糖灵） ，二甲双胍是惟一在餐中或餐后服用的降糖药
，这是因为二甲双胍能够渗透致胃黏膜，引起胃部不适 ，如果在每餐饭的中间或在餐后立刻服药，可避免药物对胃的 ***
，减少副作用 。

a—糖苷酶抑制剂类药物，如拜唐苹、倍欣等 ，主要用于降低餐后高血糖
。在服用该类药时
，必须与每餐的第一口饭同时嚼碎服下。还有一类胰岛素增敏剂，如罗格列酮 、吡格列酮等 ，该类药主要通过增强胰岛素作用而降低血糖
，作用时间较长，一次服药 ，降糖作用可以维持24h
，因此，每日仅需服药一次 ，以每日早餐前1min服药效果最好 。

2 
、注射胰岛素的指导

胰岛素制剂应尽可能放在2℃～8℃的冷藏柜中储存
。在注射前30min取出
，放在常温中使之回暖，这样可避免在注射时有不舒服的感觉。注射部位应经常更换 ，以免频繁注射同一部位引起皮下组织萎缩、影响药物吸收 。随着胰岛素治疗技术的发展，治疗方案也多种多样
，糖尿病患者应在正规医院接受内分泌医师的专业指导，根据个体情况确定治疗方案
。

目前世界上领先的糖尿病治疗方案是模拟胰岛工作的胰岛素：将小剂量的胰岛素昼夜连续输入体内 ，再依据进餐和活动情况输注餐前胰岛素
，能持续24h平衡血糖，推迟并发症发生平均15。3年 。对于用胰岛素治疗的患者 ，如血糖已达标
，生活有规律，无特殊情况 ，每2周必须正规查1天7次血糖（即三餐前后 睡前）。

3 低血糖的护理

对于所有糖尿病患者均应严密观察
，凡糖尿病患者出现饥饿感 、心慌
、头晕、多汗 、面色苍白或昏迷等症状时应想到低血糖的发生
。尤其老年糖尿病低血糖症状的知觉减少，有时无任何前驱症状即出现神志丧失。因此凡意识不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能 。应即刻测血糖 ，可在抽血后不等血糖报告
，即给予糖水、果汁或静脉注射葡萄糖以争取抢救时间
。

　运动疗法的指导

1
、 运动时的安全评估

（1）全面体检，特别是监测血糖 ，血糖在5。5～6 。7mmol/L之间基本能保证运动是安全的，当尿酮时
，不宜运动，当血糖>6
。7mmol/L时 ，禁止运动。

（2）原本血糖控制佳者
，运动前先将药量减少20%，以免引起低血糖 ，若减量后运动后的血糖仍<5 。5mmol/L
，则可再适当减量，也可以在运动前加餐
。

（3）选择安全的非竞赛性的有氧运动项目 ，如步行、跑步 、骑自行车
、游泳、家务劳动 、太极拳
、打网球、跳舞 、爬山等
，定时定量
、循序渐进地锻炼，不宜做剧烈运动。

（4）运动时要有人陪伴 ，随身携带糖尿病救助卡、血糖仪 、方糖
、甜果汁等 。如有不适
，及时监测血糖，如有低血糖 ，应尽快补充糖
。

（5）尽可能在饭后1～2h进行运动。空腹太久、胰岛素或降糖药作用达高峯时禁止运动 。

（6）当罹患其他疾病时 、受重伤时、双足麻木
、刺痛、颈 、胸部疼痛
、呼吸短促、眩晕 、恶心
、视物模糊或有盲点时禁止运动。

（7）尽量不要在黄昏或夜间进行激烈活动，以免睡觉后发生低血糖
。

（8）查看运动场地
，避免恶劣天气，防止意外发生。

2 、如何掌握运动量

（1）1型糖尿病最好每天在固定时间运动 ，每周至少3次
，每次30min，运动强度为个体最大心跳数的60%～80%（个体最大心跳数=220—年龄） 。

（2）2型糖尿病每周至少应运动5次 ，每次30～60min
，以增加热量消耗并协助减轻体重
。因其运动时间较长，故强度可略低 ，达到个体最大心跳数的60%～70%即可。

（3）完整的运动流程包括10～15min的热身运动
，5～10min的整理运动，真正的锻炼时间为20～30min ，至少要有20min
，但也应灵活掌握，微汗而止以不疲劳为原则 。